作为一个人口老龄化的大国,为什么意大利和德国的死亡率相差15倍?
疫情 德国 意大利
作者: 八点健闻
2020-06-08 10:20:21
[ 闻蜂导读 ] 德国流行病学教授:德国有完善的医疗服务,德国看起来非常幸运。然而,现在讨论还为时过早。我很乐意讨论为什么德国在两个月内做了正确的事情。 德国有8279万人口。新诊断肺炎为57695例,死亡433例,病死率0.75%。 意大利人口为6048万,确诊病例为92472例,死亡率为10023,病死率为10.83%。 作为一个欧盟大国和人口老龄化最严重的国家(德国有21%的人口超过65岁,意大利有23%),为什

德国流行病学教授:德国有完善的医疗服务,德国看起来非常幸运。然而,现在讨论还为时过早。我很乐意讨论为什么德国在两个月内做了正确的事情。

德国有8279万人口。新诊断肺炎为57695例,死亡433例,病死率0.75%。

意大利人口为6048万,确诊病例为92472例,死亡率为10023,病死率为10.83%。

作为一个欧盟大国和人口老龄化最严重的国家(德国有21%的人口超过65岁,意大利有23%),为什么新发肺炎的死亡率在世界上最高,在大国中最低?

中国工业信息网

受感染人口的平均年龄:德国47岁,意大利63岁

和往常一样,意大利北部阿尔卑斯山的南蒂罗尔滑雪区,一个有着悠久历史的滑雪天堂,迎来了今年二月至三月的旅游旺季。

今年与往年大不相同。没人料到它会成为一个疫情严重的灾区。德国汉堡一家诊所的负责人8点钟告诉文健,汉堡首批25名确诊患者已从滑雪胜地返回,并感染了86名家庭成员。"数字一直在上升,就像这样,它们正在慢慢扩散."

被忽视的新冠状病毒可以在24小时内通过飞机到达地球上的任何一个城市。纵横交错的交通线将欧洲各国连接起来,形成一个网络。病毒一旦进入网络,就会迅速传播。

然而,这种来源也是德国低死亡率的一个重要原因。德国杜伊斯堡-埃森大学医学院病毒学研究所教授卢·纪萌说:“这些病人都是从意大利滑雪回来的。他们相对健康,相对年轻。”

美国克莱姆森大学公共健康科学系的副教授施罗德也将这个原因排在第一位。“从某种意义上说,意大利可以被视为欧洲的一个主要地方,这种情况发生得更早,并且袭击了老年人口。德国人从意大利带回了这种病毒,而那些带回这种疾病的人大多是年轻人和中年人,他们有更好的心肺功能。我们现在看到的死亡结果是这群德国人。我们暂时不知道接下来会发生什么。”

意大利的情况正好相反。根据德国罗伯特·科赫研究所3月18日发布的一份报告,德国近80%的新诊断病例年龄在15至59岁之间,平均年龄为47岁。据彭博社报道,意大利确诊病例的平均年龄为63岁。

作为一个人口老龄化的大国,感染者的年龄差异之所以如此之大,除了初始感染人群的差异之外,两国代际生活方式的差异也是一个非常重要的影响因素。

一位在德国生活多年的中国教授说,德国不会三代同堂,孩子们长大后会出门。他们也不喜欢和老人住在一起。基本上每个人都有一个独立的住所空。

相反,意大利的家庭观念极其强烈,家庭必须整洁,从电影《教父》中可以看出这一点。

达美电影《教父》屏幕截图

王千是亚齐健康组织在德国的医疗业务的总经理,他已经在德国生活了很多年,并且经常去意大利度假。他对这两个国家都很熟悉。他说,“每次他去意大利,无论是在加油站、高速公路休息站,还是在酒店餐厅或海滩谷等公共场所,总会有人直接表示他们喜欢我孩子的行为。虽然他们是陌生人,但他们不会违背自己的意愿来迎接他,或者他们拍拍他的头,捏他的脸颊,做鬼脸,然后和我们简短地交谈。这在德国是很难看到的。”

在意大利,几代人生活在一起。如果不是在市区,你通常住在小别墅里,这和中国农村的情况很相似。在城市里,人们通常住在大公寓里。如果地方小,他们的祖父母住在附近的市区,所以他们经常来回走动。每个周末,一个大家庭通常去餐馆吃午饭或晚饭。然而,无论意大利人做什么样的产品,他们都以帕卡亚迪妈妈为荣,这意味着他们是由我母亲的家庭或以我母亲的方式制造的。

这些社会和文化差异影响了这一流行病的发展。“疫情从根本上不同于肿瘤或非传染性疾病背后的其他因素。传染病的三大因素、传染源的活动范围、传播途径的特点和弱势群体都与社会文化因素密切相关。”王千说,正因为如此,意大利老年痴呆症和抑郁症等精神疾病的发病率低于德国。但是新的冠状肺炎更严重。

德国在过去一周测试了50万次,而意大利迄今为止只测试了43万次

死亡率巨大差异的另一个原因是检测规模的差异,这是分母。

“德国的病死率看起来相对较低。一个原因是,它的分母是那些已经用尽轻微和无症状的感染。如果发现率很高,病死率也会很低。”石鲁说。

据英国《金融时报》3月20日报道,罗伯特·科赫研究所所长洛萨·威勒(Lothar Wieler)表示,德国实验室目前每周进行约16万次冠状病毒检测,这是自危机爆发以来一些欧洲国家进行的检测总数。即使是韩国,每天进行15,000次检测,也被病毒学家作为一个例子,检测水平也比德国低。“而且还可以进一步提高。”

据德国当地媒体3月26日报道,德国病毒学家克里斯蒂安·德罗斯滕(Christian Drosten)表示,“德国的死亡人数与受感染人数相比如此之少,原因是我们进行了大量的诊断测试。根据过去几天的估计,我们每周将进行50万次测试。”

石鲁认为德国有优势。在对非典冠状病毒的研究中,科学研究非常激烈。早在1月中旬,在非典时期成名的病毒学家克里斯蒂安·德罗斯滕(Christian Drosten)就带领团队发布了核酸诊断测试的详细内容和工作流程,并开发了诊断试剂。

然而,德国的医疗保健是普遍可及的。每个人都有健康保险。这个机制非常灵活。私人和提供的医疗保健都很容易测试。因此,他们用一个很大的分母做了一个更仔细的测试。“然后,我们看到在德国的10,000例感染病例中,这些无症状感染和轻微疾病可能包括在内,所谓的假阳性结果也不排除在外,”Shilu说。

意大利也是探测力度最大的国家之一。在疫情开始时,所有疑似病人和来自高危地区的人都可以被发现。然而,面对汹涌澎湃的疫情,很快就出现了无法进行全面检测的情况,将检测对象转向了病情严重的患者。据意大利卫生部统计,截至当地时间3月28日17: 00,全国已进行了近43万次新的冠状病毒检测。这个数字并不低,而且增长迅速,但与德国相比,这个数字非常小。

此外,“人们高估意大利的严肃性是有原因的,”希鲁认为。正常情况下,在冬季流感高峰期和心脑血管疾病高发季节,即使没有新的皇冠,意大利也会有数千人死亡。其中一些病例确实感染了新的牙冠,但他们并没有因为新的牙冠而死亡。然而,意大利也把尸检中发现的新王冠算作新王冠的死亡,这是一个非常重要的细节。“所以死亡率看起来特别可怕。如果将这一因素排除在外,当然还是非常糟糕的,但可能没有数据显示的那么糟糕。”

医疗资源能应付银行挤兑吗?

伦巴第是意大利疫情最严重的地区之一,就像陷入灾难电影的场景。在接受意大利《晚报》采访时,伦巴第新加冕的病毒危机部门的重症监护主管说:“我们目前被迫在走廊、手术室或康复室治疗重症监护病人。我们已经清理了整个医院病房来治疗感染者。”据了解,米兰所在的伦巴第约有800张加护病床,但需要加护的病人人数已超过1135人。

“当一个城市同时有大量患者时,最大的问题是床位已满,导致重症患者留在外面,这是死亡率极高的原因之一。”应中国驻德国杜塞尔多夫总领事馆邀请,上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文泓在视频链接中表示。

德国也面临着医疗挤兑的风险,但目前情况没有意大利严重。3月22日,德国媒体“施瓦比希日报”发布消息称,为了缓解法国的医疗压力,德国巴登-符腾堡州的医院向法国东部邻近地区新诊断的肺炎患者开放。

德国拥有欧盟最好的医疗设备,每100,000名居民拥有29.2张特护病床,在意大利拥有12.5张,不到德国的一半。目前,德国有28,000个重症监护室,意大利有5,293个床位。重症监护室是医疗系统中一项极其重要的“内功”。它不可能在一夜之间加速。这对抢救危重病例、降低死亡率具有重要意义。卢蒙吉说:“为了应对这种流行病,德国目前的目标是将重症监护病房的床位数量增加一倍,达到60,000张。”。

此外,呼吸机和体外膜肺氧合(ECMO)是为患者提供体外生命支持的最有效设备,也是决定新冠死亡率的重要因素之一。这种情况在意大利相当严重。为了缓解短缺,意大利汽车品牌法拉利最近甚至准备生产呼吸机零件。

据德国报纸《今日新闻》报道,德国向医疗设备公司Doelger紧急订购了10,000台呼吸机。已经购买了10,000台通风机。这是什么概念?张文泓在网上解释说,如果10%的人需要呼吸机,他们至少可以满足10万名极其严重的病人的需求。德国现在购买的呼吸机的规模相当于至少10万或更多的病人。根据欧洲疾病预防和控制中心的数据,德国已经有大约28000个呼吸器,最新订单使总数达到38000个。

德国是一个相对健全的福利国家体系,医疗保健一直是联邦政府投入更多的领域。

△经合组织网站截图

两者之间的比较是不可否认的。德国的“硬件”基础稍好一些。王千指出,德国在20世纪90年代就计划了重症监护室的数量。

“当时,成本控制意识并没有被推进医院管理系统,而只是如何更好地为患者提供医疗服务。”王千表示,整个医院病床的利用率为75% ~ 80%,因为德国不会让自己的医院病床处于高负荷运行状态。据设想,如果医院一年到头都客满,在紧急情况下如何处理。

然而,在没有大流行的情况下,德国有如此多的重症监护室床位,这受到了全社会的批评。“由于它的运行,它需要投入人员和设备,这对运营商来说是一个很大的负担。特别是自2003年德国实施DRGS改革以来,ICU已成为一个成本部门

卢医院有200张特护病床和150张隔离病床,但现在只有10个病人。“对我们更有利的是,流感患者以前已经出院,并且释放了许多资源。另一方面,德国人更喜欢经营。这些人将占用部分重症监护室床位,现在所有不必要的手术都将停止。包括,我们医院有一些内科医生,现在给他们培训,可能会把他们转到急救队。我们已经完成了这项工作。”

这在德国也是一个稍微幸运的地方。与意大利不同,它不仅受到新一轮疫情的袭击,而且流感季节的发病率也很高。

德国疫情处于早期阶段,死亡率将会改变。

尽管德国的病死率如此特殊,但许多专家认为,德国的疫情仍处于早期阶段,还不可能得出病死率非常低的结论。卢认为的死亡率具有滞后效应。德国患者仍在接受治疗,未来将升至1%左右。

此外,随着感染人数的增加,德国的医疗资源能否继续满足医疗需求?此外,一旦病毒在老年人中广泛传播,情况可能会恶化。

“评估流行病控制的最终指标仍然是死亡人数,甚至包括非新发死亡人数。它造成了这样的损害吗?”石路更加关注日本。老龄化程度高于德国和意大利。这种流行病的爆发早于欧洲国家。它已经进入了流行的中期阶段,但死亡人数非常低(52例),“我认为许多人忽视了日本在这方面的成就。”

莱布尼茨预防研究和流行病学研究所的教授Hajo Zeeb说,“我认为我们看到了许多因素结合的结果。德国有完善的医疗服务,德国看起来非常幸运。然而,现在讨论这些还为时过早。如果我们能讨论为什么德国在两个月内做了正确的事情,我会非常高兴。”

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