为什么是肺?
肺炎 肺部 肺泡
作者: 瞭望智库
2020-06-15 13:14:10
[ 闻蜂导读 ] “肺不再是肺了。它已经改变了。它已经被别的东西取代了。” 2月28日,首例新诊断肺炎的尸检报告发布。主持首例新诊断肺炎死者尸检的刘亮教授在接受媒体采访时如是说。 该报告的结果表明,新的冠状肺炎主要引起以深气道和肺泡损伤为特征的炎症反应。肺纤维化和肺实变不如非典引起的严重,而渗出反应比非典引起的更明显。心肌、心外膜、肾、脾、消化道器官和脑中是

“肺不再是肺了。它已经改变了。它已经被别的东西取代了。”

2月28日,首例新诊断肺炎的尸检报告发布。主持首例新诊断肺炎死者尸检的刘亮教授在接受媒体采访时如是说。

该报告的结果表明,新的冠状肺炎主要引起以深气道和肺泡损伤为特征的炎症反应。肺纤维化和肺实变不如非典引起的严重,而渗出反应比非典引起的更明显。心肌、心外膜、肾、脾、消化道器官和脑中是否存在与病毒感染相关的损伤表现需要进一步研究。

众所周知,肺是人体的呼吸器官,也是人体重要的造血器官。它位于胸腔内,两侧各一个,覆盖心脏。肺通过气管和鼻子与外界空气直接相连。

那么,正常的肺应该是什么样的呢?肺对人体有什么意义?

图为新冠肺炎患者肺部疾病的来源:新华社

肺是人体的总理

“你越能屏住呼吸,你的肺功能就越好。如果你不能屏住呼吸30秒钟,你应该注意。”

最近,一种通过屏气来测试肺部健康的方法在朋友间流传,甚至一度被作为判断是否感染新冠状病毒的“局部方法”引入。许多网民纷纷效仿,成为“屏息竞赛”。

在专家驳斥谣言后,这种方法没有科学依据,但它也给了公众一个教训——呼吸是如此重要,以至于许多人屏住呼吸不到一分钟。

一般来说,“呼吸”意味着将二氧化碳从肺部排出,而“吸入”意味着将氧气从空气体吸入肺部。“呼吸”意味着不断排放二氧化碳和吸入氧气,而肺是二氧化碳和氧气交换的地方。

人们的呼吸从出生的那一刻开始。当一个婴儿在几秒钟内出生时,二氧化碳的积累将导致婴儿交换气体和呼吸,这就是为什么婴儿总是哭着出生。

一个普通人一生中大约会呼吸3亿升空的空气。在休息期间,当睡觉或坐着时,每分钟呼吸120次,每2秒吸入21%的氧气和少量的二氧化碳,3秒后呼出的气体含有大约16%的氧气,二氧化碳浓度增加100倍。换句话说,一个人吸入他生命的2/5,呼出他生命的3/5。

在肺里,气体交换的地方是肺泡。成人肺有大约3亿个肺泡。这些肺泡为气体交换提供了足够大的面积,总面积约为50-100平方米,相当于半个羽毛球场对一个羽毛球场。

肺泡的神奇之处在于氧气可以通过肺泡壁的间质肺自由进入血管,并通过血红蛋白输送到身体的各个器官。与此同时,从身体不同部位输送来的二氧化碳可以排出体外。它还可以隔离空气体中的其他气体,如氮气,这些气体不能进入血液循环。你知道,氧和氮的工业分离是在200多年前才实现的,肺的这种功能已经使用了几百万年。

除了极其重要和明显的呼吸功能外,肺还负责调节水在全身的分布和排泄。肺气的扩散导致水分布在全身,并通过汗孔排出。肺气的下降导致水转移到肾脏并转化为尿液,最终通过膀胱排出。肺也有造血功能,人体内一半以上的血小板是在肺中产生的。

《黄帝内经》是中国最早的医学经典之一,也是中医四大经典之一,它明确指出:“肺是全身之气。它负责呼吸、管理皮肤和在鼻子中诱导复苏。”“肺主要用于治疗数百脉,而肺是扶之关”。肺可以辅助君主的官员,调节人体气血运行,被称为人体的“宰相”。

新冠状病毒对肺的损伤

无论是呼吸还是造血,这足以表明肺是如此重要,以至于它不能承受任何损伤,但它适得其反。

2月17日,钟南山表示,新的冠状病毒将继续损害肺部,包括肺实质的损害和肺部粘液分泌造成的气道通畅性障碍。

随后,《法医学杂志》发表的《新型冠状病毒尸体系统解剖观察总报告》也证实了上述判断。根据解剖结果,患者肺部明显受损,肺部呈斑片状,伴有灰色病变和暗红色出血,切片可见大量粘稠分泌物从肺泡溢出。CT所见的毛玻璃阴影与肉眼所见的灰白色肺泡病变相对应,表明新的冠状病毒主要引起以深气道和肺泡损伤为特征的炎症反应。

主持首例新诊断肺炎尸体解剖的刘亮教授说,我们正常的肺感觉像海绵,里面有空气,但肺(感染了新诊断的病毒)却不一样。这个肺不再是一个肺,它是一个真正的变化,其他东西已经取代了它。

肺不是肺,它变成了什么?

据报道,当新冠状肺炎患者出现咳嗽、持续发热和原因不明的疲劳时,肺部CT上可能会出现一个白色不规则小斑,即“实性结节影”。

随着病毒的不断“攻击”,疾病发展,感染恶化,白色固体结节区域开始吸收,肺部某些部位出现“病变”,如云状毛玻璃,医学上称之为“毛玻璃阴影”。当肺部有严重问题时,病人会感到呼吸困难。

如果病毒大量复制,或者如果患者的免疫功能较弱,病毒将攻击多个肺叶,肺泡损伤扩散,病变范围扩大并合并,导致两个肺的合并,即从CT上看,患者的肺呈现大的白色形状,在医学上称为“白肺”。这种情况将严重影响肺通气,患者需要持续吸氧。“白肺”是危重病人的主要表现。此时,患者的肺通气功能受到严重影响,需要持续吸氧、呼吸机甚至体外膜肺氧合(ECMO)进行治疗。

一些肺部疾病,如非典,也会导致肺纤维化。如果把正常人的肺比作“嫩丝瓜”,那么纤维化的肺就是干燥的丝瓜,失去弹性,肺组织几乎坏死,呼吸功能明显减弱,严重者不能自主呼吸而死亡。

幸运的是,新型冠状病毒对患者的肺部有益,目前还没有发现严重的肺纤维化。

为什么肺部总是受伤?

除了新发现的肺炎之外,肺病一直伴随着人类,可以说是一个主要的杀手。从肺结核、慢性阻塞性肺疾病、非典到今天的新冠状病毒,甚至是普通的流感病毒,总是侵袭我们的肺部。为什么肺最容易受伤?

霍深山医院的医生正在为新诊断的肺炎患者进行肺部CT扫描。资料来源:新华社

肺是人体的呼吸器官,与咽喉和鼻子相连,与外界相通。它每时每刻都在与外界接触。呼吸和吸气的过程一直在进行。当肺部吸入空气体以完成氧气和二氧化碳的呼出和吸收时,细菌、病毒、真菌和灰尘都可能带着空气体进入肺部。夹带肺炎链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌等。可能导致肺炎。

根据中医理论,“肺是一个微妙的器官”。一旦风、寒、暑、湿、燥、火侵袭我们的皮肤和鼻子,肺将首当其冲。

然而,暴露的呼吸道粘膜容易与空气体中的病原体接触,并被病原体攻击和感染。如果人体免疫力差,或者病原体是高致病性的,就可能发生下呼吸道感染,导致支气管炎、肺炎等疾病。事实上,这种新的冠状肺炎感染包括这样一种途径。

一方面是脆弱而脆弱的肺,另一方面是严酷而不断变化的外部环境。

这一次,引起新冠状病毒肺炎的新冠状病毒是第七种过去没有见过的冠状病毒。此外,环境污染一直是危害肺健康的最棘手的问题。根据世界卫生组织发布的最新数据,空气污染每年导致700万人死亡,在2019年十大健康威胁中排名第一。吸烟、烹饪等会迫使肺部处于更糟糕的环境中。

每年,中国有数百万人患有各种肺病,甚至威胁到他们的生命。根据权威医学杂志《实用肿瘤学》引用的世界卫生组织的统计数据,预计到2025年,中国每年将增加100万肺癌患者,成为世界上最大的肺癌国家。巨大的数据让人不寒而栗。

肺病给人类带来了巨大的挑战,我们不能坐等死亡。除了抗菌和抗病毒药物和疫苗的不断发展,一些强大的救援设备也正在出现。

神奇肺ECMO如何取代“肺”

2月25日上午,四架载有ECMO的邮政包机紧急从南京飞往武汉。根据中央疫情防控指导小组的要求,国家卫生委员会分别从四川成都和吉林长春向南京派出了2台ECMO设备,用于统一集结和对武汉的救援。

国家卫生委员会和国家中医药管理局在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行5)》中指出,严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者建议肺复张。一旦条件允许,应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

ECMO经常发生什么?我们真的能“起死回生”吗?不仅普通大众,医学界的大多数朋友都不熟悉ECMO。

ECMO是一种技术,它可以代表一所医院,甚至一个地区或一个国家的紧急程度。据不完全统计,目前我国约有400台ECMO设备,即使是在3A医院,也不是每个医院都有。在武汉三大医院中,只有一家在武汉人民医院,两家在武汉中心医院,但其中一家是最近由韩红慈善基金会捐赠的。

ECMO是体外膜肺氧合的英文缩写,它是一种具有体外循环呼吸功能的仪器,可以代替人的心肺功能来挽救人的生命。

ECMO并没有针对这种新的冠状肺炎。其治疗目标是患有严重心脏和/或呼吸衰竭的患者,这些患者在传统治疗中无效,或者病情严重到无法治疗。严重的呼吸功能不全和低氧血症(通常发生在新诊断为肺炎的重症患者身上)都是ECMO的适应症。

一般来说,ECMO是体外生命支持的一种方式(ECLS)。主要的工作方法是将体内的血液通过体外膜肺和血泵导出,然后输送回体内。用人工膜肺和人工泵代替心肺,使心肺得以休息,维持身体所需的氧气和血流,从而实现对急性呼吸或循环衰竭患者的全部或部分有效生命支持,为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。ECMO的出现大大提高了许多危重病人的抢救成功率,因此它通常出现在各种传统治疗方法难以使病人从生死线上恢复的场景中。

ECMO的设备很贵,价格超过100万元。特殊消费品价格昂贵,折旧率高。启动所需的离心泵压头、管道和肺膜等消耗品相对较贵,一套费用在50,000至100,000英镑之间。此外,病人每天需要大约10,000到20,000美元的重症监护室、药物和监护设备。因此,有一种说法是“当ECMO戒指,黄金是两千两。”

不仅设备耗材昂贵,使用ECMO还需要许多人员,如重症监护、呼吸、体外循环、麻醉学、外科、高级护士、设备管理和维护工程师等。为了熟练,一起进行理论训练和模拟练习。许多医院一年需要不到5个ECMO病例,这导致专业医生短缺。据说,在全国260家配备设备的医院中,掌握这项技术的医生人数可能不会超过2000人。

此外,ECMO是一种体外装置,需要手术插管、体外循环、持续抗凝和其他支持。可能的并发症包括出血、血栓形成、感染、肢体缺血、多器官衰竭等,可能严重危及生命。因此,ECMO的使用具有非常明确和有限的适应症和禁忌症。病人是否能去ECMO需要评估,这通常是在各种治疗无效时使用的“最后手段”。

尤其应该强调的是,ECMO只是一种辅助手段,而有效的治疗是治疗原发性疾病的关键。

换句话说,目前没有什么能真正取代人类的肺。

从现在开始保护你的肺。

从17世纪到20世纪,古老的疾病“肺结核”一直是不治之症的同义词。即使在抗生素普及的今天,结核病仍然是许多不发达国家死亡的重要原因之一。

肺病作为一种严重危害人类健康的顽疾,不仅在劳苦大众中传播,而且许多名人也无法逃脱。

肖邦是历史上最有影响力和最受欢迎的钢琴作曲家之一。他于1849年在巴黎死于肺结核。

安东·契诃夫是俄罗斯著名的小说家和戏剧家,他一生才华横溢,创作了一部独特、简洁、全面的抒情心理小说和深刻的诗意“非戏剧性”戏剧。1904年7月15日,他死于肺病。

鲁迅是中国著名的文学家、思想家和革命家。他以笔为武器,一生奋战,被誉为“民族之魂”。鲁迅本人长期患有肺结核和吸烟。当他44岁时,他出现咳嗽和咳痰等症状,这些症状因身心疲惫而加剧。最终,他在55岁时死于肺病。郁达夫、萧红等文学巨匠也死于肺病。

肺是如此脆弱和不可替代,我们所能做的就是尽力保护它们-

远离污染环境。污染空气体,日常室内环境,如中式烹饪(如煎炸、煎炸、煎炸等)产生的油烟。,必然会影响人的呼吸系统。在污染的环境中,你应该戴上口罩。

戒烟。中国有3亿多烟民,占世界烟民总数的三分之一。此外,还有7亿二手烟民。吸烟造成的健康和经济损失是巨大的,并且已经成为最严重的公共健康问题之一。为了保护肺部,尽量避免吸烟。

锻炼。你可以选择有氧运动,如散步、慢跑、瑜伽、太极拳等。,通过它你可以有效地改善肺功能和保护你的肺。

肺功能检查包括在常规体检中。肺功能检查是早期诊断的重要手段,有助于把握早期治疗的时机。

最后,请深呼吸,感受令人难以置信的肺部正在进行的令人难以置信的活动。

从现在开始保护我们的肺。

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