弥漫性轴索损伤——一个我关注了很久的话题
损伤
作者: 赵桂宪大夫科普
2022-07-21 07:43:48
[ 闻蜂导读 ] 是我关注了很多年的一个内容,遇到过不少外伤后的病人曾出现过的各种神经系统的表现,在一些适合的检查后可以给予一个准确的病情评估及相应治疗,有些病人恢复得还是很不错的,但因为这个内容不是自己最擅长的,加上有点懒,一直未写这个内容的科普。近期看到神经外科胡永珍医生的这篇科普,有点小激动,特别取得同意后转载,和大家一起分享。弥漫性轴索损伤是在

是我关注了很多年的一个内容,遇到过不少外伤后的病人曾出现过的各种神经系统的表现,在一些适合的检查后可以给予一个准确的病情评估及相应治疗,有些病人恢复得还是很不错的,但因为这个内容不是自己最擅长的,加上有点懒,一直未写这个内容的科普。近期看到神经外科胡永珍医生的这篇科普,有点小激动,特别取得同意后转载,和大家一起分享。弥漫性轴索损伤是在特殊外力作用下脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化,是重要的脑外伤类型之一,直至80年代才正式命名为弥漫性轴索损伤,并被国际学术界所公认。弥漫性轴索损伤的分类:原发性损伤和继发性损伤原发性损伤是指在剪切力的作用下,脑组织中不同密度的部位产生移位,引起原发性轴索和微血管断裂;继发性损伤是指在伤后数小时至数十天内由创伤诱发的轴索局部变性,经过一系列复杂的病理生理学过程,渐进发展至轴索断裂,也称为轴索的二次切割,最终导致整个损伤轴索节段改变,形成级联放大效应。弥漫性轴索损伤多见于交通事故、高处坠落伤,受伤后常立即出现意识障碍或长期出现意识障碍,而常规CT等检查结果与患者症状不符。弥漫性轴索损伤的分级弥漫性轴索损伤的病理学特征特征性病理改变是轴索广泛的损害,胼胝体局灶性出血和上脑干背外侧象限局灶性出血,即弥漫性轴索损伤的三联征。弥漫性轴索损伤的神经影像学脑中轴区或邻近区域以及中脑、。均不能直接显示轴索本身损伤程度,甚至部分弥漫性轴索损伤患者CT检查无明显异常,却有明显的神经损伤症状,MRI能相对全面显示颅内损伤,但对纤维束的损伤程度无法评估。CT中的表现为大脑灰白质交界区、胼胝体、脑干、基底节区等多部位多发或单发小出血灶,大小几毫米至几厘米,典型者周围可见水肿。弥漫性白质密度减低,灰白质界线不清,双侧脑室和脑池受压、变窄或消失。胼胝体是联系两侧大脑半球的重要蛋白质结构,脑干则是生命中枢所在的部位,所以当这两个部位没有受到病灶累及的时候,就有利于环形病情的缓解。新的MRI技术诊断弥漫性轴索损伤已经取得了实质性进展,包括:(susceptibilityweighted imaging,SWI) 能充分显示组织间磁敏感性差异,对于弥漫性轴索损伤较敏感,有助于更清晰、准确地显示弥漫性轴索损伤病灶数目、体积并与格拉斯哥昏迷评分法 (Glasgow coma scale, GCS) 评分呈负相关,与预后密切关联。DTI) 能够定性定量显示脑组织完整性、病理性改变及功能的变化,并通过对水分子弥散各向同性和各向异性的定量,可以提供脑部细微结构的信息。弥漫性轴索损伤与神经元脱失、神经纤维方向改变关联密切,因此被称为“髓鞘损失的指针”。DTT) 可以完整地显示神经纤维束的走行方向,能在弥漫性轴索损伤损伤的早期发现病灶,能够较好地显示脑受伤后白质纤维的损伤情况,是对常规MRI的有力补充,已被成功应用于脑白质纤维结构的改变。DTI联合DTT是弥漫性轴索损伤病灶检出的敏感方法,可发现轻微颅脑损伤患者白质的异常变化,还可观察神经纤维束受损范围,为评估弥漫性轴索损伤程度等提供更多的影像学依据。弥漫性轴索损伤的治疗综合性治疗可改善患者的不良预后。参考文献:略

备注:文中3张图片来源于网络

相关科普链接:脑白质病变系列——放射性脑损伤

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赵桂宪,临床医学博士,2000年本科毕业于西安交通大学临床医学院。2008年博士毕业于福建医科大学,2008年至今在复旦大学附属华山医院神经内科工作,长期工作于临床一线,擅长“中枢神经系统多发病变的诊断和鉴别诊断”,专长多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘病变的等中枢神经系统免疫性疾病,同时进行多发性硬化(MS)的临床及科学研究,对周围神经病和神经遗传变性病也有一些自己的体会。

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