为什么体检没问题,却突然诊断出绝症?这篇文章告诉你真相
体检没问题却突然诊断出绝症
作者: 大河健康报
2018-11-16 22:27:33
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[ 闻蜂导读 ] 今年以来,国内体检行业的从业者能够感知到,舆论针对体检行业的乱象批评不断,人民日报、新华社、健康报、经济日报等中央级媒体先后发文,指出行业弊病,措辞严厉。

今年以来,国内体检行业的从业者能够感知到,舆论针对体检行业的乱象批评不断,人民日报、新华社、健康报、经济日报等中央级媒体先后发文,指出行业弊病,措辞严厉。

10月19日,国家卫生健康委发出《关于进一步加强健康体检机构管理促进健康体检行业规范有序发展的通知》,这份文件明确针对体检质量提出要求:一是严把准入门槛;二是规范服务行为;三是加强日常监管。

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体检市场野蛮生长,舆论批评其“乱象丛生”

近年来,随着我国居民消费水平提高和健康意识的增强,体检已成为公众生活中的一项重要内容,体检行业迅猛发展。

河南省会郑州一家机构调研发现,郑州体检机构总数量已过100家门槛,民间把这种迅速增长的态势戏称为“百检大战”。这家机构在2016年曾采取网络检索结合扫街的方式进行调查,当时郑州体检机构数量为78家,这一数据包含综合医院的体检科、专业体检机构。

然而,体检市场迅速发展的另一面是无序发展、野蛮生长。比如,过度体检泛滥、体检“质控”流于形式、体检套餐大而不当、漏检误检时有发生等。今年8月,国内知名民营体检机构美年大健康的一家门诊部,被证实存在冒名医生、体检报告无医师手写签名、违规开展CT放射诊疗活动等三大违规行为。

其实,在上述企业丑闻曝光前,早有针对体检行业弊病的批评声音,人民日报、新华社、健康报、经济日报等中央级媒体,均发文直陈“行业乱象”,并提醒“低价体检暗含坑人套路”“体检行业,别忘了呵护健康的初心”。中华医学会健康管理学分会前任主任委员武留信在《人民日报》发文表达观点:应该给体检行业来个“体检”。

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郑州市健康管理协会郭艾梅秘书长回忆近10年来的行业发展,她说,在发展中普遍存在的问题是:

一是体检项目的针对性不强,没有发挥体检应有的作用;

二是“套餐式”的项目过于泛滥;

三是体检流程为“流水线作业”,单位时间内体检人次太多,体检质量存在问题;

四是有些高端体检,只是价格昂贵,并未提供相应价值的服务;

五是有些民营体检中心,用价格战来争夺市场,竞相拉低价格影响了体检质量,也扰乱了正常的市场秩序。

为何体检行业需要“自检”?它究竟在哪些方面出了问题,记者在走访中一一探寻。

追问一:从业资质,执证上岗还是无证上岗?

“有的时候我觉得一个人到体检中心去做检查就像撞运气,运气好了,撞到一个负责任、水平高的医生,检查就准确;运气不好,这种体检结果只是一个心里安慰罢了,这种体检漏检、误检的几率就很大了。”

上面,是郑州某三甲医院体检科医生对记者说的一番话,他直陈因工作量太大,导致B超检查存在“漏检”“误检”问题。目前,各家体检中心都在追求“量”。对于体检机构来说是总体检人数和营业额,分摊到每个医护人员身上,就是工作量和工资收入。

以B超检查为例,每天有庞大的体检人数,医师要在有限的时间内完成工作量,同时还要保证体检质量,这在很大程度上考验医生的技术水平和能力。一味追求速度和数量,准确性就很难保证了。在这种情况下,体检的准确性就取决于医生责任心、能力水平、职业道德。

实际上,从业资质是更严重的问题,据一位三甲医院体检科医生透露,体检中心B超科的医师来源,有的是求职应聘的,有的是同行介绍的;有的B超科医师有资质,有的没有资质,也就是无证上岗。“无证上岗”人员,在民营的体检中心是很普遍的,在公立医院中相对少一些,但是也存在。

普通的体检者,谁又能想象得到,三甲医院的超声科医师,是一个无证上岗人员呢?这类人员出据的检查结果怎么保证准确性?

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郑州某医院体检科主任证实了上述医生的观点。这位体检科主任介绍,国家强制规定,B超科医师上岗,需要执业医师证,这个证和临床医生的证是一样的,只不过B超科医师的注册项目是“临床影像学”,临床医师的注册项目是“临床医学”。如果从业者只是一个“技师”,他就没有资格发报告,但此类“无证上岗”现象是存在的,也是违法的。

这位体检科主任介绍,“无证上岗”现象也存在于其它检查项目中,比如骨密度、动脉血流检查、动脉狭窄检测等功能医学检查,普遍安排护士操作,这类人员无法保证检测质量安全,只是一个“熟练工”。

造成这个现象,除了因行业迅速扩张外,还因“成本问题”。因为,雇用一个高年资的医生,要付更多的工资,他的工资可能比护士高出数倍。

中华医学会健康管理学分会前任主任委员武留信介绍:“从整体来看,健康管理(体检)行业人力资源和人才缺口很大,特别是B超医生缺,放射医学影像能够判读片子的医师缺,主检医生缺。而全国临床医务人员中专门从事健康管理(体检)的人员比例明显偏低。”

追问二:超声项目,要质量还是要数量?

“超声科做得好不好,决定了一家体检中心的成败。”一位三甲医院的超声科医师说,超声科最容易出现漏检,也最容易落下“证据”。

因为,一个人在检验科检查的数值,和人的生理状况密切相关,这个数值在一定时期内允许有变化、有波动。除了乙肝五项这类外,像其他血常规、血脂、血糖指标,这些检查很少因“出现误差”被体检客户投诉。因为,结果只对当时那份样本负责。

但是超声就不一样,脏器内有实体病变,短期内不会有太大变化,有就是有,没有就是没有,所以在某种程度上说,超声体检的质量决定了体检科的成败。一旦漏诊,对体检者的损害很大,会延误最好的治疗时机,尤其是癌症。

在某些体检机构,医生们说“速度决定一切”,他们的意思是,检查速度决定了体检中心的效益,决定了体检医生的工作业绩、工资收入,决定了体检的准确率,决定了体检质量。

记者走访了解,某些医院体检科的人员有两个层次:一个是“院聘”,一个是“科聘”。“院聘”人员有基本工资,“科聘”人员没有基本工资,他的收入完全靠工作量。每个人的工资、奖金收入,取决于工作量。以B超科为例,体检数量、体检部位,再乘以一个系数,就是这个人的工作量。

一位B超科医师说:“要求每个医生都做到100%的准确无误,这是不可能的,也是不科学的。但因运营机制带来的体检质量下降,这是不可忽视的问题。质与量,确实是一个矛盾的事情。如果把体检人数控制在合理的范围内,就能够提高质量;但是,如果把数量控制下来,那机构与个人的收入就会受到影响。所以,这是一对矛盾。”

超声检查的准确性和切面有关,超声切面的数量做多少、在哪些位置做切面,都有严格要求,按规范采集切面,才能得到准确的检查结果;如果为了赶时间、赶数量,只做一二个切面,就有可能会遗漏病灶,造成漏检。

“一个脏器,如果做20个切面,肯定比只做三五个切面发现的问题多。就像切西瓜一样,切面越多,在它的横断面上发现问题的机会就越多。如果只切两刀,只有2个切面,那西瓜内部的‘病’就很容易漏掉。”上述那位B超科医生介绍,显然,做更多的切面就要费更多的时间,这样速度就下来了,数量就上不去,同时个人的工资收入就受到影响。

 

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